兔唇

别名: 唇裂修复术 平均价格: ¥13400

唇裂是最常见的先天性口腔颌面部畸形,分为单侧和双侧,其临床表现为红唇至鼻底部分或全部裂开。造成唇裂的因素至今尚未明确,但概括起来存在遗传和环...

专业咨询师一对一

兔唇介绍

一、 背景资料


(一) 唇的基本形态


唇分为上、下两部分。上唇以鼻底为上界,下唇以颏唇沟为下界。唇的两侧以鼻唇沟(唇面沟)与颊部相连。上下唇之间为口裂,上下唇汇合处即口裂的两端为口角。按照唇的颜色可将其分成红唇和白唇两部分。白唇表面覆盖的是皮肤,其正中为人中。人中部中央纵向凹陷为人中凹,两侧隆起的边缘为人中嵴,也称人中柱。红唇则是皮肤与黏膜的移行区域,两者交界处称唇红缘,呈弓形又称为唇弓。上唇的唇弓曲线起伏弧度变化大,在正中线形成低点,称为唇谷或唇弓凹,此谷上续人中凹;正中线两侧形成最高点,称为唇峰或唇弓峰,此处与人中嵴相延续。上唇红唇正中部呈珠状凸起的,称为唇珠(见图1)。

图1. 唇的基本形态


1. 白唇


白唇正中的人中是人类特有的标志。其上接鼻小柱,下续唇谷,成年人高度为13-18mm。上唇高度是指上唇皮肤的高度即鼻小柱根部至唇峰的距离(见图2)。我国成年人上唇平均高度为13-20mm,根据此高度差异可分为三类:①低上唇,高度小于12mm;②中等上唇,高度在12~19mm;③高上唇,高度大于19mm。


图2. 上唇高度示意图


2. 红唇


上唇唇弓连接两端微翘的口角,形似展翅高飞的海鸥,给人以甜美的笑意,被西方画家称之为“爱神之弓”。唇弓的起伏在上唇形成了明显的波峰和波谷,形成唇峰和唇谷。唇谷中央凹陷处形成钝角,称为中央角,中国人一般此角为150°-160°。唇峰与人中嵴相延续,唇峰中央最高凸部也形成钝角,称为左右外侧角,中国人一般此角为210°-240°。两侧唇峰的最高点比唇谷最低点高出3-5mm。

唇珠是上唇唇红中央的结节状突起,在婴儿时期更为明显。唇珠两侧的红唇相对欠丰满,使得唇珠两侧形成了唇珠旁沟,此沟的存在,更加衬托出丰满的唇珠,使唇形更具魅力。

唇厚度是指口唇微闭时,上下红唇中央部的厚度。上唇厚度为5-8mm,下唇厚度为10-13mm。下唇较上唇稍厚,突度比上唇略小。


(二) 唇的美学特点


1. 唇的美学功能及意义

唇位于面部的下1/3,是面部器官中活动范围最大的软组织结构。具有说话、进食、呼气、吐气、亲吻和辅助吞咽等功能,因其与面部表情肌密切相连,又具有高度的表情功能。唇的容貌美优势在于其汇多种形式美要素于一身,符合多种形式美法则,具有线条美、色彩美、动态美等,在人体美中口唇在面部的重要性仅次于眼睛。丰满圆润的唇红,清晰美丽的唇弓,突起的唇珠,凹陷明显的人中,构成了生动、优美而传情的口唇外观,为人体增添无尽魅力,因此,唇被称为“面容魅力点”、“爱情之门”。

2. 理想而美的唇

成年人唇的美学标准:口唇轮廓清晰,唇峰、唇谷明显,唇珠突出,口角微翘,唇红缘线条流畅富于动感。上唇高度与鼻尖高度相近,且与鼻小柱夹角约呈90°。上唇厚度为5-8mm,下唇厚度为10-13mm,且与颏部相适宜;口裂宽度36-45mm,与鼻宽、面宽、内眦间距比例协调。侧面观上唇略突出于下唇。唇红表面光滑无褶皱及脱皮,色泽红润,丰满富有魅力。


(三) 唇裂简介


1. 唇裂的概念

先天性唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,俗称“豁豁嘴”或“兔唇”。可单独发生或与腭裂同时发生。其发生率在不同的地区和不同的人种之间差异较大。黑色人种最少,白种人及黄种人较多。在我国,根据中国出生缺陷监测协作组在全国29个省、市、自治治区监测的结果,先天性唇腭裂的发生率为1. 82‰,也就是说,发生率为1:549。按照这个数字估计,我国每年将有三万左右的唇腭裂患儿出生,可见这是一类绝对数量较大的先天性畸形。

唇裂不仅对患者的容貌造成较大的损害,还会因口唇环形收缩功能的丧失而导致患儿吸吮困难,发音障碍,以及上前牙槽嵴发育异常引起的牙颌畸形和继发性的鼻部畸形。目前,对于唇腭裂的治疗已趋于低龄化和序列化,并形成专门的治疗中心,治疗效果也在不断提高。


2. 唇裂的发病机制和发病因素

1) 发病机制

唇裂是由于胚胎口腔唇部的中胚叶组织,在胚胎12周内发育暂停所致。左右下颌突未能在第5周时正常融合,则可产生下唇正中裂、下颌裂等。上颌突在第7周,未能在一侧与球状突融合,则形成单侧唇裂;如在两侧未融合,则可造成双侧唇裂。如两个球状突,未能正常融合,则可发生上唇正中裂。在妊娠早期,特别是妊娠的第12周以前,采取积极的预防措施是非常必要的。

2) 发病因素

发生唇裂的确切原因还不清楚,说法很多,但概括起来有遗传因素和环境因素两个大的方面。

① 遗传因素

唇裂患者,可发现在其直系亲属或旁系亲属中,也有类似的畸形发生,因而认为这类畸形与遗传有一定的关系。现已知由染色体畸变或单基因突变引起的唇裂、腭裂,常以多发性畸形的综合征出现。有的畸形则与环境有关,绝大多数畸形的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果。根据对唇腭裂患者亲属的家系调查结果,目前大多认为唇裂是一种多基因遗传和多因素影响的先天性疾病。

② 环境因素

主要指胚胎生长发育的环境。胚胎在母体内发育环境比较稳定,母体的整个生理状态就成为胚胎发育的环境条件。如母体的生理状况受到干扰,就可以影响胚胎的生长发育。以下的一些因素都可以影响胚胎的发育。如:营养缺乏、病毒感染、机械损伤、内分泌失调、致畸药物及理化因素影响等。


3. 唇裂的分类

唇裂的分类方法很多,目前多采用按裂隙的程度分类的方法。根据裂隙的程度,可分为三度:

I度唇裂:只限于红唇部裂开。

Ⅱ度唇裂:上唇部红唇及部分白唇裂开,但未至鼻底。又可分为:浅Ⅱ度,指裂隙未超过唇高的1/2;深Ⅱ度唇裂,指裂隙超过唇高的1/2。

Ⅲ度唇裂:上唇红唇至鼻底完全裂开。

4. 唇裂治疗时机

1) 单侧唇裂

单侧唇裂应在6个月以前完成,以免影响上前牙的萌出。如手术技术及麻醉条件满足,可早在3个月左右完成手术。

2) 双侧唇裂 应在一岁以前完成手术。条件好者可在6-8个月时完成手术。


二、 唇裂修复术


(一) 单侧唇裂修复术


1. 标签:手术

2. 费用:5000-12000元

3. 技术方法

唇裂的治疗只能采用外科手术方法。有关唇裂的手术方法很多,各有其优缺点,其基本的作步骤,包括定点、切开、缝合。

① 下三角瓣法手术

此法的优点是定点明确,可以按几何学方法设计,保存了唇缘的主要结构,并能使两侧口轮匝肌纤维基本上一致。其缺点是切除了较多的组织,三角瓣尖位于上唇下份,破坏了患侧人中嵴,有损于正常解剖形态。手术操作步骤如下(见图3)。

a. 定点:根据唇部裂开情况和解剖结构确定切开和缝合的位置,定点划线标记。

b. 切开:根据定点位置切开全层组织。

c. 缝合:按照所定相应个点做分层缝合。红唇的修复,常需再造唇珠。

d. 固定:为防止创口裂开和外物触碰,常使用唇弓固定。


图3. 单侧唇裂的修复-下三角瓣法


② 旋转推进法手术

此法的优点是切除组织少,保留了唇部主要的自然结构,使上唇下部组织丰满而有足够的松弛度,患侧上唇下部瘢痕线与人中嵴相近似。其缺点定点关键点的具体位置灵活性较大,需要医生具有较丰富的手术经验;在完全性唇裂有时出现唇高度不足;对二度唇裂则常发生唇高过长。手术操作步骤如下(见图4)。

a. 定点;根据唇部裂开情况和解剖结构确定切开和缝合的位置,定点划线标记。

b. 切开;根据定点位置切开全层组织。

c. 缝合;按照所定相应个点做分层缝合。红唇的修复,常需再造唇珠。

d. 固定。为防止创口裂开和外物触碰,常使用唇弓固定。



图4. 单侧唇裂的修复-旋转推进法


4. 风险和并发症

出血、呼吸道阻塞、感染、伤口裂开和瘘道形成是唇腭裂修复术后常出现的症状。虽然明显的出血并不多见,但往往需要再次进入手术室进行探查和止血。没有大出血时罕见呼吸道阻塞,但一旦发生呼吸阻塞则可能致命。在复苏室要对呼吸道进行严密的监测,只有情况稳定后才能将病儿转移到病房。如果呼吸道较狭窄,应在病房进行氧饱和度的监测,或者在ICU 病房进行监护。

5. 恢复时间

一般术后5-7天拆线,唇弓固定2周,局部修复的恢复时间在1个月以上。

6. 注意事项

① 术前注意事项

a. 由于患儿做吸吮动作,会增加上唇张力和过度活动,使伤口愈合受到影响,故小儿在手术前应改变饮食习惯,不由母亲哺乳,改用汤匙喂奶。

b. 感冒时,易流涕使伤口感染,这是影响手术效果的重要因素,因此如小儿患感冒则不应进行手术。

② 术后注意事项

a. 小儿基础麻醉清醒后双肘关节需用夹板绷带固定,以免搔抓伤口及减张唇弓。

b. 为防止创口裂开和外物触碰,常使用唇弓固定2周。

c. 唇裂修复后部伤口以3%双氧水及4%硼酸酒精轻轻擦拭,避免血痂覆盖而影响伤口愈合。


(二) 双侧唇裂修复术


1. 标签:手术

2. 费用:5000-12000元

3. 技术方法

双侧唇裂按前唇发育的情况,目前采用的整复手术,有保持原前唇长度和增加前唇长度两种类型手术。保留前唇原长法整复手术应用较多,手术方法相对简单、效果好。这种方法,适用于正在发育中的婴幼儿和前唇较长的成年人,以前唇组织修复上唇人中部分。手术后短期内,虽然上唇显短,但随着唇功能的恢复和年龄的增长,上唇的高度则逐渐趋于正常,远期效果较好。手术操作步骤如下(见图5)。

a. 定点;根据唇部裂开情况和解剖结构确定切开和缝合的位置,定点划线标记。

b. 切开;根据定点位置切开全层组织。

c. 缝合;按照所定相应个点做分层缝合。红唇的修复,常需再造唇珠。

d. 固定。为防止创口裂开和外物触碰,常使用唇弓固定。



图5. 双侧唇裂的修复-前唇原长法


4. 风险和并发症

出血、呼吸道阻塞、感染、伤口裂开和瘘道形成是唇裂修复术后常出现的症状。虽然明显的出血并不多见,但往往需要再次进入手术室进行探查和止血。没有大出血时罕见呼吸道阻塞,但一旦发生呼吸阻塞则可能致命。在复苏室要对呼吸道进行严密的监测,只有情况稳定后才能将病儿转移到病房。如果呼吸道较狭窄,应在病房进行氧饱和度的监测,或者在ICU 病房进行监护。

5. 恢复时间

一般术后5-7天拆线,唇弓固定2周,局部修复的恢复时间在1个月以上。

6. 注意事项

① 术前注意事项

a. 由于患儿做吸吮动作,会增加上唇张力和过度活动,使伤口愈合受到影响,故小儿在手术前应改变饮食习惯,不由母亲哺乳,改用汤匙喂奶。

b. 感冒时,易流涕使伤口感染,这是影响手术效果的重要因素,因此如小儿患感冒则不应进行手术。

② 术后注意事项

a. 小儿基础麻醉清醒后双肘关节需用夹板绷带固定,以免搔抓伤口及减张唇弓。

b. 为防止创口裂开和外物触碰,常使用唇弓固定2周。

c. 唇裂修复后部伤口以3%双氧水及4%硼酸酒精轻轻擦拭,避免血痂覆盖而影响伤口愈合。


(三) 唇裂继发畸形修复术


唇裂经修复手术后,有的病例未能达到满意的效果,有的尚留有一定的缺陷,通常称这种手术后的畸形为继发畸形。造成继发畸形的原因可归纳为以下几点:第一,畸形较严重,非一次手术能将其彻底修复;第二,病儿年龄过小,唇部细微结构和畸形尚不明显,以致术中未能将畸形全部整复;第三,因缝合张力过大或因感染,造成创口部分裂开;第四,手术当时畸形尚不明显,但随着唇、鼻、上颌骨等区域的不断生长,出现新的畸形。

为了提高治疗效果,纠正一期手术的不足,施行二期或更多期的手术是必要的。对于唇裂继发畸形的修复时间,以患者面部发育基本完成后为宜。唇裂继发畸形整复的方法很多而且灵活多变,属于不定式手术,在此只介绍几种常见畸形的矫正方法。

① 红唇缘不整齐 一般采用对偶三角形组织瓣法来矫正。

② 鼻孔异常 鼻孔异常可能是鼻孔过大,或鼻孔过小。鼻孔过大的特征是鼻孔过宽、过扁与健侧不对称。矫正时在鼻孔底部重新选点,并切去一小块菱形组织,然后缝合。

③ 鼻小柱歪斜 可用对偶三角形瓣转移术修复。

④ 鼻尖不正和鼻翼塌陷 鼻尖不正和鼻翼塌陷为唇裂的特征,而在一期整复术中又未能得到改正。对其矫正的原则主要是使鼻翼软骨恢复至正常位置。在鼻尖和鼻翼边缘做相连的弧形切口,通过切口,显露两侧大翼软骨,将患侧软骨弓背部进行分离,然后将分离的两侧大翼软骨在中线贯穿相互缝合,将患侧软骨上提,即可矫正此类畸形。

⑤ 鼻小柱过短 鼻小柱过短和鼻尖扁平是双侧唇裂修复术后常见的继发性畸形。可用V、Y成形术矫正。


(四) 腭裂修复术


1) 标签:手术,二级手术

2) 技术原理

大多数腭裂是先天性疾病,归属于上颌骨畸形,常与牙槽畸形和唇裂伴发。腭裂在吮吸 进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重,导致面中部塌陷,腭裂常分为软腭裂、硬腭裂、单侧裂、双侧裂、完全裂或不完全裂等不同程度的腭裂畸形。腭裂修复治疗一般是在儿童8-18个月期间内通过手术缝合方式对上颚组织进行组织形态复位,且在少年期行上颌骨畸形修复和牙齿修复。

3) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群:腭裂患儿。

② 禁忌人群

a. 白细胞计数高于104/mm3或凝血功能异常者。

b. 血红蛋白低于10g/100ml者。

c. 受术者有消化道疾病者。

d. 受术者年龄小于10周者。

e. 受术者有急性感染、感冒、上呼吸道感染者。

4) 费用:数万元。

5) 技术方法

① 出生后修复腭裂的最佳时期为8-18个月,首先完成腭裂修复,助于患儿学习说话、发音并重建良好的近视功能;

② 少年期可行上颌骨畸形矫正,改善面部的凹陷状况;

③ 成人后进行牙齿的相关修复,一般可采用美容冠、种牙等方式进行牙齿的填充、矫正 6) 风险和并发症

① 咽喉部水肿:由于气管内插管的创伤和压迫 以及手术对咽部的损伤 都可能导致咽喉部水肿 造成呼吸和吞咽困难 严重者可发生窒息

② 出血:腭裂术后出血并不多见 但在幼儿患者 虽有少量出血 也能引起严重后果 术后应严密观察是否有出血现象

③ 窒息:腭裂术后发生窒息极为罕见 一旦发生窒息将严重威胁患者的生命 应该加以足够的重视 积极预防窒息的发生

④ 感染:腭裂术后严重感染者极少见 偶有局限性感染 术后注意口腔卫生 鼓励患儿饮食后多喝水 防止食物残留创缘 常规用抗生素2天

⑤ 打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难:这类现象多发生在术后 由于局部组织肿胀引起 可随组织肿胀消退而呼吸逐渐恢复正常 如发生永久性鼻通气障碍 需再次手术矫治

⑥ 创口裂开或穿孔(腭瘘):腭裂术后创口可能发生裂开或穿孔 常位于硬软腭交界或腭垂处 也可能发生在硬腭部位;也有极少数情况是创口全部裂开或腭部的远心端部分坏死

7) 术后恢复时间

一般术后5-7天拆线,上颌骨固定数周,依据个人情况而定,局部修复的恢复时间在1个月以上,但具体恢复时间因个人情况而存在差异。

8) 注意事项

① 术前注意事项

a. 由于患儿做吸吮动作,会增加上颌张力和过度活动,使伤口愈合受到影响,故小儿在手术前应改变饮食习惯。

b. 感冒时,易流涕使伤口感染,这是影响手术效果的重要因素,因此如小儿患感冒则不应进行手术。

c. 首先手术前一周停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。

② 术后注意事项

a. 小儿基础麻醉清醒后双肘关节需用夹板绷带固定,以免搔抓伤口及减张唇弓。

b. 为防止创颚骨裂开和外物触碰,常使用固定装置3周左右。

c. 腭裂修复后部伤口以3%双氧水及4%硼酸酒精轻轻擦拭,避免血痂覆盖而影响伤口愈合。

三、 术后资料


(一) 效果对比图


1. 单侧唇裂修复术效果对比图


图6.单侧唇裂修复术效果对比图


2. 双侧唇裂修复术效果对比图



图7.双侧唇裂修复术效果对比图


(二) 关联项目


鼻小柱歪斜、鼻小柱过短、鼻尖不正、鼻翼塌陷等畸形常继发于唇裂修复术后,在患者面部发育完成后需对这些畸形进行进一步的矫正。

兔唇解答

兔唇攻略