耳朵再造

别名: 耳再造术 平均价格: ¥40000

小耳畸形或无耳者均适宜接受耳再造术。耳再造术根据所选材料和分期的不同有多种手术方法对耳部进行再造。临床上应用的材料有自体肋软骨和Medpor人工骨...

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耳朵再造介绍

一. 背景资料


(一) 耳的结构


耳,又称耳廓,对称的排列于头部的两侧,上缘(耳垂附着点下界)约与鼻底平齐,耳廓形似贝壳,凸面朝向后内侧,凹面超前外侧。耳廓的主要表面标志由耳轮、耳舟、耳甲、耳屏、三角窝及耳垂等组成。耳廓除耳垂为脂肪与结缔组织构成无软骨外,其余均由弹性软骨构成其支架,外被韧带、肌肉纤维和皮肤。耳廓皮肤较薄,紧密地附着于软骨,耳廓软骨为不规则的单块弹性软骨,其形状大致与耳廓外形相似。


图1.耳部结构


(二) 耳再造术简介


小耳畸形或无耳者均适宜接受耳再造术。若耳廓没有完全发育,局部没有任何痕迹的为无耳症。小耳畸形是指耳廓先天性发育不良并伴有外耳道闭锁、中耳畸形和第一、二鳃弓发育畸形,多以先天性为主,有遗传倾向,虽病因尚未十分明确,但是可能与感染、药物及污染等因素相关。根据小耳畸形的程度可将其分为三度:Ⅰ度,耳廓各部分尚可辨认,只是耳廓较小;Ⅱ度,耳廓多数结构均无法辨认,残耳不规则,呈花生状、舟状等,外耳道闭锁;Ⅲ度,残耳仅为小的皮赘或小丘状。

耳再造术根据所选材料和分期的不同有多种手术方法对耳部进行再造。临床上应用的材料有自体肋软骨和Medpor人工骨片,术式也分为一期到多期手术,手术过程包括对耳部皮肤的移植和软骨支架的再造。耳再造术是国家卫生部规定的二级项目,一定要到正规的医疗机构进行治疗。

二. 耳再造术


(一) 肋软骨法耳再造术


1. 一期肋软骨法耳再造术


1.标签:手术,二级手术

2. 技术原理

一期肋软骨法耳再造术需要切取部分自体肋软骨组织作为耳廓的软骨性支架,并于耳后乳突处,甚至发际线内设计一个适宜大小的皮瓣,将其向下剥离出一个皮下组织筋膜瓣,于两瓣之间置入肋软骨支架,另取全厚皮瓣填补耳后乳突区皮肤缺损处,以达到再造耳的目的。

3. 适应人群和禁忌人群

1) 适应人群:外耳廓缺损、畸形者,以6-7岁学龄前健康儿童为最佳适应人群。

2) 禁忌人群

① 6、7、8肋联合处软骨外侧胸壁及耳后乳突区伴有炎症、瘢痕者。

② 耳部及周边有炎症、较多瘢痕者暂时不宜行该手术。

③ 有血液病、或其他传染性疾病者。

④ 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。

⑤ 有心理障碍、期望值过高以及对耳部轮廓形态过于苛刻者。

⑥ 月经期和哺乳期妇女、年老体弱者。

4. 费用:15000-20000元

5. 技术方法

① 受术者平卧,术区及周围组织消毒。

② 麻醉:一般采用全身麻醉。

③ 于胸壁第6、7、8肋软骨处菱形切取皮肤及皮下组织40-50cm²,并向下剥离切取肋软骨,根据耳部软骨发育情况及耳支架的需要量将其雕刻成适宜形状,把取下的皮肤及皮下组织修剪成全厚皮瓣备用。

④ 调整耳垂位置至正常高度并对耳区残耳组织进行处理。

⑤ 按照雕刻的肋软骨支架大小在耳后乳突区,甚至发际线内设计一个皮瓣,其边缘一般比耳模大1-2cm,切开皮肤深达毛囊根部,沿此层次掀起皮瓣;再在其下方掀起一个同样形状的皮下组织筋膜瓣。

⑥ 将雕刻好的耳支架置于两瓣之间,再设置术后负压引流支架。

⑦ 缝合两瓣边缘,最后在皮下组织筋膜瓣后表面和颅创面上植以修好的全厚皮片,并加压包扎。

6. 风险和并发症

① 感染:术中由于清洁不当等原因均有可能导致感染。

② 出血:耳垂部血管网极为丰富,手术过程中如稍有不慎极有可能损伤血管,若处理不当,会引发血肿。

③ 瘢痕形成:胸壁及耳后乳突区会有局部瘢痕形成。

④ 皮瓣收缩:术后由于皮瓣的弹性回缩力可能引起移植后的皮瓣出现收缩现象。

⑤ 皮瓣坏死:由于皮瓣血运不佳可能引起皮瓣坏死。

⑥ 胸膜损伤:手术操作过程中,有可能导致胸膜损伤,一经发现,应及时就医。

⑦ 软骨支架裸露:术后若乳突区皮瓣和皮下组织筋膜瓣的血运欠佳,皮瓣张力过大或术后包扎较紧均有可能导致软骨支架裸露。米粒状裸露可自愈,但会遗留耳轮凹陷,稍大的裸露需要就医治疗。

⑧ 缝线外露:常发生在耳轮缘,就医去掉即可,一般不会影响支架的稳定性。

⑨ 耳轮缘生长头发:若出现该情况,应及时进行毛发的拔除。

⑩ 再造耳外形不佳:术中有较多原因造成再造耳外形不佳。

7. 恢复时间

术后需抗生素治疗5-7天,负压引流保持5-7天左右,胸部拆线在7-9天进行,耳部包扎打开及拆线在12天左右,具体恢复时间因个人情况的不同而存在差异。

8. 注意事项

1) 术前注意事项

① 耳再造术技术难度很高,需找正规医疗机构进行治疗。

② 对于小耳畸形并伴有严重颌面部畸形的患者,一般宜先进行颌面部的整形术,否则无法使再造耳处于合适的位置上。

③ 由于此手术创伤较大,年老体弱者宜佩戴假耳,不进行耳再造术。

④ 手术前确定身体健康,无传染病或其他身体炎症。

⑤ 术前不要化妆。

⑥ 吸烟者需要提前一周戒烟。

2) 术后注意事项

① 术后近期不能吃刺激性食物。

② 术后尽量减少活动,防止手术部位发生碰撞影响效果。

③ 术后禁止用手碰触手术切口,并避免切口沾水。

④ 术后约半年时间内尽量避免对耳区的挤压等。

⑤ 遵照医生交代的注意事项。

2. 二期肋软骨法耳再造术

1. 标签:手术,二级手术

2. 技术原理

二期肋软骨法耳再造术,也可称为皮肤扩张器法耳再造术,该术式的优点是能更多的利用耳后乳突区皮肤而不用头皮,术中需在乳突区埋置一个扩张器,而后修整残耳组织,待皮肤扩张完毕后再以自体肋软骨为软骨支架的材料进行耳部再造。

3. 适应人群和禁忌人群

1) 适应人群:外耳廓缺损、畸形,且耳后乳突区皮肤较好者,以6-7岁学龄前健康儿童为最佳适应人群。

2) 禁忌人群

① 6、7、8肋软骨外侧胸壁及耳后乳突区伴有炎症、瘢痕者。

② 耳部及周边有炎症、较多瘢痕者暂时不宜行该手术。

③ 有血液病、或其他传染性疾病者。

④ 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。

⑤ 有心理障碍、期望值过高以及对耳部轮廓形态过于苛刻者。

⑥ 月经期和哺乳期妇女、年老体弱者。

4. 费用:15000-20000元

5. 技术方法

1) 一期植入扩张器

① 于耳后乳突区设计切口,并进行局部浸润性麻醉。

② 保留部分残耳组织,并切除残耳上部分扭曲的软骨。

③ 分离乳突区皮下腔隙,植入皮肤扩张器,并置放引流管,切口缝合。

④ 一般情况下,置入的引流管于术后2天拔除,术后7-10天拆线,拆线后开始注入无菌生理盐水,视皮肤的情况间隔2-3天注射一次,扩张时间为2-6个月。

2) 二期取出扩张器,切取自体软骨耳再造

① 切开皮肤,取出扩张器。

② 剥离扩张后的纤维包膜,于头皮下潜行分离约1cm后掀起蒂在前的皮下组织筋膜瓣。

③ 切取第6、7、8肋联合处软骨组织雕刻成适宜大小的耳软骨支架,并将其置于两瓣之间。

④ 将扩张的皮瓣覆盖软骨支架,并设置引流装置,创缘缝合固定(若扩张的皮瓣不能完全覆盖,则可另取全厚皮瓣移植覆盖)。

6. 风险和并发症

① 扩张器外露:植入体内的扩张器外露或扩张囊发生渗漏,不能起到扩张皮肤的作用。

② 感染:致病菌从注射装置侵入,并通过导管向周围扩散,引起扩张器埋置部位感染。

③ 术后出血或血肿:植入扩张器时若止血不充分或术后引流不通畅,都易造成血肿和感染。

④ 皮瓣血循环障碍:注射中晚期可能出现扩张皮瓣血循环障碍。

⑤ 胸膜损伤:手术操作过程中,有可能导致胸膜损伤,一经发现,应及时就医。

⑥ 软骨支架裸露:术后若乳突区皮瓣和皮下组织筋膜瓣的血运欠佳,皮瓣张力过大或术后包扎较紧均有可能导致软骨支架裸露。米粒状裸露可自愈,但会遗留耳轮凹陷,稍大的裸露需要就医治疗。

⑦ 缝线外露:常发生在耳轮缘,就医去掉即可,一般不会影响支架的稳定性。

⑧ 再造耳外形不佳:术中有较多原因造成再造耳外形不佳。

7. 恢复时间

一期注水扩张通常需要2-6个月,一般是每周注水1-2次,二期手术负压引流保持5-7天左右,胸部拆线在7-9天进行,耳部包扎打开及拆线在12天左右,具体恢复时间因个人情况的不同而存在差异。

8. 注意事项

1) 术前注意事项

① 耳再造术技术难度很高,需找正规医院或机构进行治疗。

② 对于小耳畸形并伴有严重颌面部畸形的患者,一般宜先进行颌面部的整形术,否则无法使再造耳处于合适的位置上。

③ 由于此手术创伤较大,年老体弱者宜佩戴假耳,不进行耳再造术。

④ 手术前确定身体健康,无传染病或其他身体炎症。

⑤ 术前不要化妆。

⑥ 吸烟者需要提前一周戒烟。

2) 术后注意事项

① 术后近期不能吃刺激性食物。

② 植入扩张器后,防止扩张器与外力撞击、挤压等造成扩张器破裂、渗漏。

③ 避免扩张部位皮瓣被蚊虫叮咬,防止皮瓣感染破裂。

④ 植入扩张器部位皮肤如有红肿、热痛,或有分泌物的流出及体温升高,应及时去医院处理。

⑤ 术后尽量减少活动,防止手术部位发生碰撞影响效果。

⑥ 术后禁止用手碰触手术切口,并避免切口沾水。

⑦ 术后约半年时间内尽量避免对耳区的挤压等。

⑧ 遵照医生交代的注意事项。

3. 三期肋软骨法耳再造术

1. 标签:手术,二级手术

2. 技术原理

三期肋软骨法耳再造术需分期重塑耳部的不同解剖结构。临床一般分为三期手术,第一期为耳垂转位和软骨支架的植入;二期为耳廓的成形;三期为耳屏、及耳甲腔的成形。每期手术间隔时间为2-3个月。

3. 适应人群和禁忌人群

1) 适应人群:外耳廓缺损、畸形者,以6-7岁学龄前健康儿童为最佳适应人群。

2) 禁忌人群

① 6、7、8肋软骨外侧胸壁及耳后乳突区伴有炎症、瘢痕者。

② 耳部及周边有炎症、较多瘢痕者暂时不宜行该手术。

③ 有血液病、或其他传染性疾病者。

④ 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。

⑤ 有心理障碍、期望值过高以及对耳部轮廓形态过于苛刻者。

⑥ 月经期和哺乳期妇女、年老体弱者。

4. 费用:15000-20000元

5. 技术方法

1) 第一期 耳垂转位、埋植软骨支架

① 确定再造耳的大概位置后,于胸壁取6、7、8肋软骨的联合处软骨组织并将其雕刻成适宜形状。

② 沿耳垂两侧及后下方做Z形切口,复位耳垂至正常位置,并沿耳垂切口潜行分离,形成腔穴。

③ 将雕刻好的软骨支架置入此腔穴内,也可设置引流装置,褥式固定缝合。

2) 第二期 耳廓形成(于第一期手术后3个月施行)

① 于距软骨支架外缘0.5-1cm处切开乳突区皮肤、皮下组织,在深筋膜深面连同植入的软骨支架一起掀起,与头颅侧壁约成45°夹角。

② 将耳廓后面及乳突区创面缝合,并用皮片或皮瓣移植覆盖到创面区。

③ 缝合、固定、包扎。术后12-15天左右拆除缝线,并用模具支撑约3个月。

3) 第三期 耳屏及耳甲腔形成(于第二期手术后2个月施行)

① 于耳廓前方耳甲处制作皮瓣,暂不打结。

② 耳甲创面覆以一块中厚皮片,一端缝合在皮瓣游离缘。

③ 褥式缝合,垫上凡士林油纱布卷后打结,形成突起的耳屏。缝合固定耳甲区所植皮片,并加压包扎。

6. 风险和并发症

① 感染:术中由于清洁不当等原因均有可能导致感染。

② 出血:耳垂部血管网极为丰富,手术过程中如稍有不慎极有可能损伤血管,若处理不当,会引发血肿。

③ 瘢痕形成:胸壁及耳后乳突区会有局部瘢痕形成。

④ 皮瓣收缩:术后由于皮瓣的弹性回缩力可能引起移植后的皮瓣出现收缩现象。

⑤ 皮瓣坏死:由于皮瓣血运不佳可能引起皮瓣坏死。

⑥ 胸膜损伤:手术操作过程中,有可能导致胸膜损伤,一经发现,应及时就医。

⑦ 软骨支架裸露:术后若乳突区皮瓣和皮下组织筋膜瓣的血运欠佳,皮瓣张力过大或术后包扎较紧均有可能导致软骨支架裸露。米粒状裸露可自愈,但会遗留耳轮凹陷,稍大的裸露需要就医治疗。

⑧ 缝线外露:常发生在耳轮缘,就医去掉即可,一般不会影响支架的稳定性。

⑨ 耳轮缘生长头发:若出现该情况,应及时进行毛发的拔除。

⑩ 再造耳外形不佳:术中有较多原因造成再造耳外形不佳。

7. 恢复时间

术后保持负压引流通畅,3-5天后拔除,预防性抗生素5-7天,7天左右即可间断拆除胸部缝线,12天左右去除头部包扎,拆除再造耳及耳后区缝线,术后3周可去除全部包扎,半年内避免过度压迫再造耳,具体恢复时间因个人情况的不同而存在差异。

8. 注意事项

1) 术前注意事项

① 耳再造术技术难度很高,需找正规医院或机构进行治疗。

② 对于小耳畸形并伴有严重颌面部畸形的患者,一般宜先进行颌面部的整形术,否则无法使再造耳处于合适的位置上。

③ 由于此手术创伤较大,年老体弱者宜佩戴假耳,不进行耳再造术。

④ 手术前确定身体健康,无传染病或其他身体炎症。

⑤ 术前不要化妆。

⑥ 吸烟者需要提前一周戒烟。

2) 术后注意事项

① 术后近期不能吃刺激性食物。

② 术后尽量减少活动,防止手术部位发生碰撞影响效果。

③ 术后禁止用手碰触手术切口,并避免切口沾水。

④ 遵照医生交代的注意事项。

(二) Medpor法耳再造术


1. 标签:手术,二级手术

2. 技术原理

Medpor法耳再造术是利用人工骨片Medpor作为耳廓软骨支架的材料进行耳部再造,术中除需Medpor软骨支架的制作外,还需将其缝合于颞浅筋膜瓣与皮肤瓣之间,Medpor材料的选取避免了取自体肋软骨的痛苦,同时也缩短了手术所需时间,但是由于是人工合成材料,可能存在排异反应。

3. 适应人群和禁忌人群

1) 适应人群:外耳廓缺损、畸形者,以6-7岁学龄前健康儿童为最佳适应人群。

2) 禁忌人群

① 6、7、8肋软骨外侧胸壁及耳后乳突区伴有炎症、瘢痕者。

② 耳部及周边有炎症、较多瘢痕者暂时不宜行该手术。

③ 有血液病、或其他传染性疾病者。

④ 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。

⑤ 有心理障碍、期望值过高以及对耳部轮廓形态过于苛刻者。

⑥ 月经期和哺乳期妇女、年老体弱者。

4. 费用:15000-20000元

5. 技术方法

① Medpor支架的制作:取相应Medpor材料浸于沸水中或用火烘热适宜时间,并调整其相应解剖部位的弧度和角度,最后将支架各部位缝合或焊接加以固定。

② 支架固定:根据健侧耳廓的高低固定Medpor支架,并将其固定在乳突区残耳窝相应部位的骨膜或深筋膜上,并调整其与健侧的颅耳角角度相同。

③ 颞浅筋膜瓣:取耳后以上颞部为蒂的筋膜瓣,翻转后覆盖于支架表面,筋膜瓣缘与周围皮肤组织下方缝合,并设置引流装置,创面缝合。

④ 植皮:取下腹部皮肤并将其修剪成适宜形态,包裹于颞浅筋膜瓣表面(也可以用皮肤扩张法将耳后乳突处的皮肤扩张以获取可移植的皮瓣)。

⑤ 缝合,并加压固定。

6. 风险和并发症

① 感染:术中由于清洁不当等原因均有可能导致感染。

② 出血:耳垂部血管网极为丰富,手术过程中如稍有不慎极有可能损伤血管,若处理不当,会引发血肿。

③ 瘢痕形成:胸壁及耳后乳突区会有局部瘢痕形成。

④ 皮瓣收缩:术后由于皮瓣的弹性回缩力可能引起移植后的皮瓣出现收缩现象。

⑤ 皮瓣坏死:由于皮瓣血运不佳可能引起皮瓣坏死。

⑥ 假体外露:由于Medpor材料质地较硬,术后容易在皮肤覆盖较为薄弱的地方造成外露,另外,Medpor材料属于异体组织,存在排斥反应,也有可能出现反复外露的情况。

⑦ 假体碎裂:假体在长期的应力作用作用下,有出现碎裂的可能。

⑧ 假体支架在反复外露中也有可能出现韧性下降、软化的现象。

⑨ 颞浅筋膜瓣直接包裹的方法有可能造成再造耳的外形比较臃肿的现象。

⑩ 再造耳外形不佳:术中有较多原因造成再造耳外形不佳。

7. 恢复时间

术后需抗生素治疗5-7天,负压引流保持5-7天左右,耳部包扎打开及拆线在12天左右,具体恢复时间因个人情况的不同而存在差异。

8. 注意事项

1) 术前注意事项

① 耳再造术技术难度很高,需找正规医院或机构进行治疗。

② 对于小耳畸形并伴有严重颌面部畸形的患者,一般宜先进行颌面部的整形术,否则无法使再造耳处于合适的位置上。

③ 由于此手术创伤较大,年老体弱者宜佩戴假耳,不进行耳再造术。

④ 手术前确定身体健康,无传染病或其他身体炎症。

⑤ 术前不要化妆。

⑥ 吸烟者需要提前一周戒烟。

2) 术后注意事项

① 术后近期不能吃刺激性食物。

② 术后尽量减少活动,防止手术部位发生碰撞影响效果。

③ 术后禁止用手碰触手术切口,并避免切口沾水。

④ 术后约半年时间内尽量避免对耳区的挤压等。

⑤ 遵照医生交代的注意事项。

三. 术后资料


(一) 效果对比图


图2.耳再造术效果对比图

(二) 关联项目


小耳畸形是耳部非常严重的一种疾病,在进行耳再造术的同时可能造成耳后乳突区及胸壁的瘢痕,术后可通过瘢痕治疗进行瘢痕的消除。

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